Ваши права и защита от неожиданных медицинских счетов

Если вы получаете неотложную помощь или лечитесь у не входящего в сеть поставщика в больнице или амбулаторном хирургическом центре, которые входят в сеть, вы защищены от необходимости оплачивать остаточный баланс. В такой ситуации с вас не должны взимать плату, превышающую дополнительную плату, долю в совместном страховом возмещении и (или) непокрываемый минимум вашего плана.

Что такое «счет по оплате остаточного баланса» (иногда называемый «неожиданным счетом»)?

Когда вы посещаете врача или другого поставщика медицинских услуг, от вас может потребоваться покрыть определенные собственные расходы, например, дополнительную плату, долю в совместном страховом возмещении или непокрываемый минимум. У вас могут возникнуть дополнительные расходы или вам придется оплатить весь счет, если вы посещаете поставщика услуг или медицинское учреждение, которое не входит в сеть вашего плана медицинского страхования.

«Не входящими в сеть» считаются поставщики и учреждения, которые не подписали договор на предоставление услуг с вашим планом медицинского страхования. Не входящие в сеть поставщики могут иметь право выставить вам счет на разницу между покрытием вашего плана и полной суммой, взимаемой за обслуживание. Это называется выставлением «счета за остаточный баланс». Эта сумма, скорее всего, больше внутрисетевых платежей за ту же услугу и может не учитываться при расчете непокрываемого минимума или годового лимита собственных расходов вашего плана.

«Неожиданный счет» — это счет по оплате остаточного баланса, которого вы не ожидали. Такое происходит, когда вы не в состоянии проконтролировать, кто предоставляет вам лечение, например, при неотложной ситуации или когда вы совершаете запланированный визит во входящее в сеть учреждение, но лечение вам неожиданно предоставляет не входящий в сеть поставщик.Неожиданные медицинские счета могут составлять тысячи долларов, в зависимости от проведенной процедуры или предоставленной услуги.

Вы защищены от счетов по оплате остаточного баланса за следующие услуги.

Экстренная медицинская помощь

Если у вас возникла неотложная ситуация и вы нуждаетесь в экстренной помощи от не входящего в есть поставщика или учреждения, максимальная сумма по счетам, которые вам могут выставить, будет равна внутрисетевому взносу по вашему плану (например сумме дополнительной платы, доли в совместном страховом возмещении и непокрываемого минимума). Вам не может быть выставлен счет по оплате остаточного баланса за неотложную медицинскую помощь. Это правило также распространяется на услуги, которые вы можете получить после стабилизации вашего состояния, если вы не подпишите письменное согласие и не откажетесь от защиты от счетов по оплате остаточного баланса за эти услуги.

Законодательство штата Огайо защищает пациентов, лечение которых покрывается регулируемыми штатом планами страхования и планами страхования, подпадающими под юрисдикцию страхового инспектора, от выставления счетов по оплате остаточного баланса за покрываемые услуги экстренной помощи, предоставляемые не входящим в сеть поставщиком в отделении не входящей в сеть неотложной помощи, а также во внутрисетевых учреждениях неотложной помощи. Такая защита позволяет пациентам оплачивать только причитающиеся внутрисетевые расходы. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с параграфами Пересмотренного Кодекса штата Огайо № 3922.01, 3902.50, 3902.51.

Некоторые услуги внутрисетевой больницы или амбулаторного хирургического центра

Когда вы получаете услуги во входящей в сеть больнице или амбулаторном хирургическом центре, следует учитывать, что некоторые из работающих в них поставщиков могут не входить в сеть. В таких ситуациях внесетевые поставщики услуг могут выставить вам счет не более чем на сумму совместного внутрисетевого покрытия расходов согласно вашего плана. Это относится к службам неотложной помощи, анестезии, патологической анатомии, лучевой диагностики, лабораторных исследований, неонатологии, услугам ассистента хирурга, госпиталиста или реаниматолога.Эти поставщики не могут выставлять вам счета по оплате остаточного баланса и не могут просить вас отказаться от защиты от счетов за остаточный баланс.

Если вы получаете другие виды услуг в таких внутрисетевых учреждениях, не входящие в сеть поставщики не могут выставлять вам счет на оплату остаточного баланса, если вы не дадите письменное согласие и не откажетесь от защиты.

Вы не обязаны отказываться от защиты от выставления счетов по оплате остаточного баланса. Вы также не обязаны получать обслуживание у не входящих в сеть поставщиков. Вы можете выбрать поставщика или учреждение, входящие в сеть вашего плана.

Законодательство штата Огайо защищает пациентов, лечение которых покрывается регулируемыми штатом планами страхования и планами страхования, подпадающими под юрисдикцию страхового инспектора, от выставления счетов по оплате остаточного баланса за покрываемые услуги, предоставляемые не входящим в сеть поставщиком во внутрисетевом учреждении, когда у пациента не было возможности обратиться к входящему в сеть поставщику. Такая защита позволяет пациентам оплачивать только причитающиеся внутрисетевые расходы. Пациенту не может быть выставлен счет по оплате остаточного баланса по остальным медицинским услугам, предоставляемым застрахованному пациенту не входящим в сеть поставщиком услуг во внутрисетевом учреждении, до тех пор, пока пациент не будет проинформирован и не получит добросовестную оценку стоимости медицинского обслуживания и не даст свое согласие. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с параграфами Пересмотренного Кодекса штата Огайо № 3922.01, 3902.50, 3902.51.

Если вы считаете, что вам выставили ошибочный счет, обратитесь в Департамент страхования штата Огайо по телефону 800-686-1526.

Если выставление счета по оплате остаточного баланса не разрешается, у вас также есть следующие средства защиты:

• Вы несете ответственность за оплату только своей доли затрат (например, дополнительной платы, доли в совместном страховом возмещении и непокрываемый минимум, которые вы бы заплатили, если бы поставщик или учреждение входили в сеть). Ваш план медицинского страхования оплатит любые дополнительные расходы не входящим в сеть поставщикам и учреждениям напрямую.
• Как правило, ваш план медицинского страхования должен:
  • Покрывать неотложную медицинскую помощь без необходимости получать предварительное разрешение на услуги (также называемое «предварительное одобрение»).
  • Покрывать услуги экстренной помощи, предоставляемые не входящими в сеть поставщиками.
  • Рассчитывать сумму вашей задолженности поставщику услуг или учреждению (доля в совместном покрытии затрат), исходя из суммы, которая выплачивается входящему в есть поставщику или учреждению, и указывайте эту сумму в обосновании своих льгот.
  • Включать любую сумму, которую вы платите за услуги экстренной помощи или услуги не входящего в сеть поставщика, в сумму внутрисетевого непокрываемого минимума и лимита собственных средств.

Если вы считаете, что вам выставили ошибочный счет, обратитесь в Департамент страхования штата Огайо по номеру 800-686-1526.

Посетите страницу www.cms.gov/nosurprises/consumers или позвоните по телефону
800-985-3059, чтобы получить дополнительную информацию о ваших правах в соответствии
с федеральным законом.