حقوقك وضمانات حمايتك ضد الفواتير الطبية المفاجئة

حقوقك وضمانات حمايتك ضد الفواتير الطبية المفاجئة

عندما تحصل على رعاية طارئة أو تتم معالجتك من قبل مزود خدمات من خارج الشبكة في مستشفى تابع للشبكة أو مركز جراحي متنقل، فأنت تتمتع بحماية ضد ما يعرف بفاتورة الفرق (balance billing). وفي مثل هذه الحالات، لا يتم تحصيل أي مبالغ منك تزيد عن نسبة التحمل و / أو التأمين المشترك و / أو المستقطعات الخاصة بخطتك الصحية.

ما هي فاتورة الفرق (balance billing) (وتسمى أحياناً "الفواتير المفاجئة")؟

عندما تذهب للكشف لدى طبيب أو مقدم رعاية صحية آخر، فقد يترتب على ذلك تكبدك لتكاليف من مالك الخاص، مثل نسبة التحمل  أو مبلغ التأمين المشترك  أو المستقطعات. كما يمكن أت تتحمل تكاليف إضافية أو يتعين عليك دفع الفاتورة بالكامل إذا ذهبت للكشف لدى مقدم رعاية أو قمت بزيارة مرفق رعاية صحية خارج شبكة خطتك الصحية.

يُقصد بمصطلح “خارج الشبكة” مقدمو الخدمات والمرافق التي لم توقع عقداً مع خطتك الصحية لتقديم الخدمات. ويحق لمقدمي الخدمات من خارج الشبكة إلزامك بدفع مبلغ الفرق بين ما تدفعه خطتك والمبلغ الكامل الذي يتم تحصيله مقابل الخدمة. وهذا يسمي “فاتورة الفرق” أو “balance billing”. ويحتمل بالطبع أن يكون هذا المبلغ أكثر من التكاليف داخل الشبكة للخدمة نفسها وقد لا يتم احتسابه ضمن حدود المستقطعات أو الحد السنوي للمبالغ التي تتحملها من مالك الخاص ضمن خطتك الصحية.

“الفواتير المفاجئة” هي “فاتورة فرق” غير متوقعة. ويمكن أن يحدث هذا فسي الحالات التي لا يكون بمقدورك تحديد من يشارك في رعايتك - على سبيل المثال عندما يكون لديك حالة طوارئ أو عندما تحدد موعداً لزيارة في منشأة داخل الشبكة، ولكن يتم تقديم الخدمة بشكل غير متوقع من قِبل مزود خدمات من خارج الشبكة. وقد تكلف الفواتير الطبية المفاجئة آلاف الدولارات حسب الإجراء أو الخدمة المقدمة.

أنت محمي ضد فواتير الفرق في الحالات التالية:

خدمات الطوارئ

إذا كنت تعاني من حالة طبية طارئة وحصلت على خدمات الطوارئ من مزود خدمات أو مرفق خارج الشبكة، فإن أقصى ما يمكنهم تحميلك إياه هو مبلغ التكاليف التي تتحملها عادةً داخل شبكة خطتك الصحية (مثل نسبة التحمل والتأمين المشترك والمستقطعات). ولا يمكن تحميلك تكاليف خدمات الطوارئ هذه. وينطبق ذلك أيضاً على الخدمات التي قد تحصل عليها بعد استقرار حالتك الصحية، ما لم تقدم موافقة كتابية تتنازل بموجبها عن ضمانات الحماية المكفولة لك والتي تحميك من تحمل تكاليف الخدمات التالية لاستقرار الحالة الطبية في حالات الطوارئ.

يحمي قانون ولاية أوهايو المرضى المشمولين بخطط التأمين التي تنظمها الولاية وخطط التأمين الخاضعة لاختصاص المشرف على التأمين (superintendent of insurance) من فواتير الفرق لخدمات الطوارئ المغطاة التي يقدمها مزود من خارج الشبكة سواءً أكان ذلك في مرفق طوارئ خارج الشبكة أو داخلها. وبموجب ضمانات الحماية تلك فالمرضى ملزمون فقط بدفع مبالغ التحمل داخل الشبكة. لمزيد من المعلومات تفضل بالاطلاع على “Ohio Rev. Code §§ 3922.01, 3902.50, 3902.51”.

خدمات معينة تقدم في مستشفى داخل الشبكة أو مركز جراحي متنقل

عندما تحصل على خدمات من مستشفى داخل الشبكة أو مركز جراحي متنقل، فقد يكون بعض مقدمي الخدمة المشاركين في رعايتك من خارج الشبكة. وفي هذه الحالات، يكون أقصى مبلغ يمكن لهؤلاء المزودين مطالبتك بدفعه هو مبلغ التحمل داخل شبكة خطتك الصحية. ينطبق هذا على الخدمات الطبية، والتخدير، واستشارات علم الأمراض، والأشعة، وفحوصات المختبرات، واستشارات طب الأطفال حديثي الولادة، وخدمات الجراح المساعد، وخدمات المستشفى، وخدمات العناية المركزة في حالات الطوارئ. ولا يحق لمزودي الخدمات هؤلاء مطالبتك بدفع مبلغ الفرق، كما أنه ليس من حقهم أن يطلبوا منك التخلي عن ضمانات الحماية الخاصة بك ضد فواتير الفرق

وإذا حصلت على أنواع أخرى من الخدمات في مرافق داخل الشبكة، فإن مقدمي الخدمة من خارج الشبكة العاملين في مثل هذه المرافق لا يحق لهم مطالبتك بدفع الفرق، ما لم تقدم موافقة كتابية تتخلى بموجبها عن ضمانات الحماية المكفولة لك في هذا الصدد.

أنت غير ملزم أبداً بالتخلي عن ضمانات الحماية المكفولة لك ضد فواتير الفرق. وأنت أيضاً غير ملزم بالحصول على خدمات رعاية خارج الشبكة. ويمكنك اختيار مزود خدمات أو منشاة داخل الشبكة المعتمدة لخطتك الصحية.

يحمي قانون ولاية أوهايو المرضى المشمولين بخطط التأمين التي تنظمها الولاية وخطط التأمين الخاضعة لاختصاص المشرف على التأمين (superintendent of insurance) من فواتير الفرق للخدمات المغطاة التي يقدمها مزود من خارج الشبكة في منشأة داخل الشبكة إذا لم يكن المريض قادراً على طلب مزود خدمات من داخل الشبكة. وبموجب ضمانات الحماية تلك فالمرضى ملزمون فقط بدفع مبالغ التحمل داخل الشبكة. بالنسبة لجميع الخدمات الطبية الأخرى المقدمة لأي مريض مشمول بتغطية تأمينية من قبل مزود خدمات من خارج الشبكة في منشأة داخل الشبكة، فلا يجوز تحميل المريض مبالغ الفرق ما لم يتم إبلاغ المريض بذلك صراحةً مع ضرورة تقديم تقدير حَسَن النية لتكلفة خدمات الرعاية الصحية والموافقات. لمزيد من المعلومات تفضل بالاطلاع على “Ohio Rev. Code §§ 3922.01, 3902.50, 3902.51”.

إذا كنت تعتقد أنه قد تم تحميلك فاتورة عن طريق الخطأ، فيمكنك الاتصال بإدارة التأمين في ولاية أوهايو على الرقم 1526-686-800.

في الحالات التي لا يسمح فيها بتحميل المريض فاتورة الفرق، فإنك تتمتع أيضاً بضمانات الحماية التالية:

• أنت ملزم فقط بدفع حصتك المعتادة من التكاليف (مثل مبالغ التحمل والتأمين المشترك والمستقطعات الذي تدفعها عادةً إذا كان مزود الخدمات أو المنشأة من داخل الشبكة). وتتولى خطتك الصحية مباشرةً دفع أي تكاليف إضافية لمقدمي الخدمات والمرافق من خارج الشبكة.
• بشكل عام، يجب على خطتك الصحية القيام بالآتي:
  • تغطية خدمات الطوارئ دون مطالبتك بالحصول على موافقة مسبقة للخدمات (يُعرف أيضاً باسم “التفويض المسبق”).
  • تغطية خدمات الطوارئ المقدمة من مقدمي خدمات من خارج الشبكة.
  • تقدير المبلغ المستحق عليك لمزود الخدمات أو المنشأة (التكلفة المشتركة) على أساس ما تدفعه لمزودي الخدمات أو المرافق داخل الشبكة، وإثبات هذا المبلغ في بيان المنافع الخاصة بك.
  • احتساب أي مبلغ تدفعه مقابل خدمات الطوارئ أو الخدمات خارج الشبكة ضمن حدود المستقطعات والمبالغ التي تتحملها من مالك الخاص داخل الشبكة.

إذا كنت تعتقد أنه قد تم تحميلك فاتورة عن طريق الخطأ، فيمكنك الاتصال بإدارة التأمين في ولاية أوهايو على الرقم

 1526-686-800.

يرجى زيارة الموقع الإلكتروني www.cms.gov/nosurprises/consumers أو الاتصال بالرقم 3059-985-800

 لمزيد من المعلومات حول حقوقك بموجب القانون الفيدرالي.